Un decimo della popolazione italiana rinuncia alle cure, mezzo milione di persone ha potuto accedere a dei farmaci necessari solo grazie all’intervento del Banco Farmaceutico. Sono due numeri che raccontano la povertà sanitaria in Italia e la crescente iniquità di un servizio nato come universalistico e sempre più particolaristico. Secondo il 12° Rapporto di Banco Farmaceutico e Osservatorio Povertà Sanitaria, dal titolo “Donare per curare”, nel 2023 la spesa sanitaria totale è stata di 176 miliardi di euro, di cui quasi 46 privati; di questi più di 40 sono stati direttamente a carico dei cittadini, cioè quasi un quarto del totale.
REGRESSIONE Per quanto riguarda i farmaci la spesa pubblica è stata di quasi 13 miliardi di euro, quella privata di 10.6 miliardi, il 45% del totale. «L’aumento della quota privata nella spesa farmaceutica – afferma il Rapporto – evidenzia una crescente privatizzazione di fatto dell’accesso ai farmaci, tendenza che rischia di accentuare le disuguaglianze nell’accesso alle cure, penalizzando chi non può sostenere costi non coperti dal Servizio sanitario nazionale». In effetti le famiglie povere spendono in media 5.99 euro al mese in farmaci (10.66 per la voce “salute” nel complesso) a fronte dei 27.22 euro delle altre (67.97 euro l’impegno mensile in ambito sanità), quasi cinque volte meno. Così, secondo Banco Farmaceutico, «il Ssn sembra mostrare un profilo regressivo: le famiglie più povere spendono meno sia in termini assoluti sia in proporzione. In particolare tendono a limitarsi all’acquisto di farmaci, rinunciando ad altre prestazioni sanitarie […] con potenziali effetti negativi sulla salute a lungo termine e il rischio di aumento della cronicizzazione delle patologie». Una regressività confermata anche dal fatto che, se è vero che le famiglie più ricche spendono di più, è anche vero che la spesa incide proporzionalmente di meno sul reddito.
RINUNCIA Tra le regioni che presentano un gap elevato c’è anche la Lombardia, con un differenziale stimato tra i 40 e i 50 euro mensili a seconda della condizione familiare. Le famiglie povere poi concentrano la spesa in medicinali (58.6%) e servizi ambulatoriali (15.6%), accedendo meno di quelle abbienti a cure odontoiatriche (6.8% contro 22.6%) e ad ausili sanitari (4.6% contro 8.6%). Stando nell’ambito dei farmaci, il Rapporto rileva che in Lombardia si impegnano in media intorno ai 25-30 euro al mese, con un differenziale di 20-25 euro, il che vuol dire che in alcuni casi si arriva a un azzeramento totale alla spesa farmaceutica. Di fatto nel Rapporto si parla esplicitamente di adattamento e rinuncia alla cura:
Le famiglie povere limitano il numero di visite e accertamenti medici (24.3%), o si rivolgono a medici e centri diagnostici più economici (7%) in misura superiore rispetto alle famiglie non povere (rispettivamente 10.6% e 3.7%). Tale comportamento, evidentemente, non è ipotizzabile come frutto di libera scelta, ma come una strategia di adattamento.
500MILA Ma a cosa si è costretti a fare a meno? «Chi ha limitato la spesa sanitaria mostra una distribuzione della spesa effettiva molto più concentrata sui medicinali (47.8% rispetto al 39.3% di chi non ha limitato la spesa). Per quanto riguarda le rimanenti spese, solo quelle odontoiatriche risultano lievemente superiori (21.7% vs 21.5%), mentre tutte le altre voci di spesa risultano compresse e, in particolare, i servizi per la prevenzione (11.5% vs 14.8%), dispositivi, ausili e articoli sanitari (10.9% vs 12.3%), riabilitazione (3.4% vs 5.2%) e servizi di long term care (1.7% vs 2.2%)». In Lombardia il 14% delle famiglie ha limitato la spesa sanitaria ed è anche a loro che si rivolge l’opera di Banco Farmaceutico, che nel 2025 ha aiutato 501922 persone, l’8.4% in più rispetto al 2024, nello specifico 233mila italiani e 268mila stranieri. Nel solo contesto lombardo sono state raggiunte più di 108mila persone, 40286 italiani e 68381 stranieri.
TERZO SETTORE Secondo gli estensori del Rapporto, per migliorare la situazione «occorre rimettere al centro il bisogno della persona, attraverso una concezione relazionale del diritto alla salute» e per farlo, accanto alle prestazioni, bisogna iniziare a misurare soddisfazione, efficacia relazionale, riduzione della solitudine terapeutica, e regolamentare non solo il soggetto pubblico: «Ogni attore deve operare in quadro normativo adeguato». Tra quelli che dovrebbero essere coinvolti di più ci sono gli Enti del Terzo settore, «gli Ets non sono semplici “ruote di scorta” del pubblico, ma alleati naturali» e le Case di Comunità potrebbero essere «un luogo privilegiato di incontro tra pubblico e Terzo settore». Le istituzioni non profit che operano nel settore della sanità sono 12mila e impiegano 96mila lavoratori, per questo – scrive Luigi Bobba in uno degli interventi che chiudono il Rapporto – «gli Ets, in alcuni ambiti, rappresentano il primo pilastro – raccolta del sangue, trasporto sanitario e servizi infermieristici domiciliari – e dunque meritano un’attenzione e una visibilità nel dibattito pubblico che finora non hanno avuto».
ADERENZA Fa un passo in più nel suo intervento Francesco Longo, proponendo di introdurre il concetto di “aderenza”. «Significa non lavorare più per prestazioni, ma per determinanti ed esiti intermedi di salute. Questo sposterebbe significativamente i target di pazienti prioritari». Oggi le priorità riguardano la cronicità (40% degli italiani) «che consuma il 75% delle risorse», con una durata media di 28 anni e la richiesta di
aderenza alle terapie e al corretto stile di vita. Chi sono coloro che sono meno aderenti? Le persone meno colte, più sole e coloro che non riescono a comprarsi quel 25% di spesa sanitaria divenuta a carico delle famiglie.
Domani si dovrebbe invece passare «da una sanità prestazionale […] a una sanità che proattivamente programma la numerosità e tipologia di interventi necessari per il singolo paziente cronico, fragile o inserito in uno schema di prevenzione». Come? Mettendo a sistema i dati che già oggi il Ssn ha, ma che non “guarda”. «I dati devono essere inviati ai setting responsabili della presa in carico (MMG, CdC o UO specialistica come la psichiatria o le dipendenze)» e devono essere analizzati anche con algoritmi, tradizionali e che sfruttano l’Ia.
Giuseppe Del Signore
